マリ輪クラブ会員　お申込みフォーム

フォームでの申込みは、以下のような手順になります。 1.下のフォームに入力して申込む（これで受付されたことになります） 2.チームマリ本部より、マリ輪クラブの資料が届きます 3.入会金・年会費を指定口座にお振込み下さい

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ふりがな 　（全角ひらがな） お名前 　 生年月日 　19年　月　日 職業 　 血液型 　A　　B　　O　　AB 郵便番号 　〒（半角） 都道府県 　 ご住所 　 電話番号 　（半角） FAX番号 　 電子メール 　（半角） 緊急連絡先 　（携帯電話、勤務先など） バイク免許の有無 　小型二輪　　普通二輪　　大型二輪　　持っていない ご紹介者名 ※マリ輪クラブ会員の紹介者がいらっしゃる場合 　様 入会動機 　 その他 ※ご意見・ご要望などを お書き下さい

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