マリ輪Meeting２０１０ 諏訪湖花火とビーナスライン・ツーリング　お申込フォーム

フォームでの申込みは、以下のような手順になります。 1.下のフォームに入力して申込む（これで受付されたことになります） 2.チームマリ本部より、マリ輪ミーティングの詳細資料が届きます 3.参加料金を指定口座にお振込み下さい

【お申込みの際のご注意】 ※生年月日は保険加入のため、必ずご入力下さい ※同伴者のお申込みもできます。 ※同室のご希望がありましたらご入力ください。（和室に４〜５名様でご利用いただく予定です） 　ただし、部屋割りの都合でご希望に添えない場合もございますので、予めご了承ください。 ※ご夫婦、ご家族などで一室をご希望される場合は、一旦ご希望をお預かりしてお返事させて 　いただきます。その場合、二名様一室のご利用については、お一人様料金は19,450円で、 　三名様一室利用の場合はお一人様18,375円をお申し受けいたします。 　予めご了承ください。 ※お子様の同伴を希望される方は「その他」欄にお名前と生年月日の記載をお願いします。

●下記の項目を入力し、[申込む]ボタンをクリックして下さい

ご 本 人 様 会員NO 　 よみがな 　 お名前 　 生年月日 　年　月　日　（※年は西暦４桁 [例：1968]で入力） ご住所 　〒 　 　ご連絡先 （※緊急の連絡に必要です。なるべく詳細をお願いします） 電話番号 　 FAX番号 　 携帯番号 　 電子メール 　 携帯メール 　 緊急連絡先 お名前 　 TEL 　 ご来場手段 　バイク　　四輪　　電車 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC ご参加人数（料金） ※ご自分も含めた人数（お子様以外の人数）をお選びください ▼ご参加人数を選択してください １名様 ２名様 ３名様 ４名様 ●お子様以外の同伴者は、３名様までお申込みできます 同 伴 者 １ 会員NO 　（※会員の場合のみ） お名前 　 生年月日 　年　月　日 性別 　女性　　男性 間柄 　 ご住所 　〒 　 ＴＥＬ 　 ご来場手段 　バイク　　四輪　　電車 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC 同 伴 者 ２ 会員NO 　（※会員の場合のみ） お名前 　 生年月日 　年　月　日 性別 　女性　　男性 間柄 　 ご住所 　〒 　 ＴＥＬ 　 ご来場手段 　バイク　　四輪　　電車 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC 同 伴 者 ３ 会員NO 　（※会員の場合のみ） お名前 　 生年月日 　年　月　日 性別 　女性　　男性 間柄 　 ご住所 　〒 　 ＴＥＬ 　 ご来場手段 　バイク　　四輪　　電車 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC 同室のご希望 　同室希望あり　　なし ご希望の方の お名前 　 その他 （ご要望などはこちら に入力してください） 　 ●ツーリングで同じグループで走りたい方のご希望がありましたら、ご入力下さい ツーリングのグループ希望 　あり　　なし 同じツーリング・グループに なりたい方のお名前

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