２００６ マリ輪ミーティング in 九州　お申込みフォーム

フォームでの申込みは、以下のような手順になります。 1.下のフォームに入力して申込む（これで受付されたことになります） 2.チームマリ本部より、マリ輪ミーティングの詳細資料が届きます 3.参加料金を指定口座にお振込み下さい

【お申込みの際のご注意】 ※生年月日は保険加入のため、必ずご入力下さい ※同伴者は３名様までお申込みできます。（ただし、小学生以下のお子様はこの限りではありません） ※ツーリングで同じグループを希望される方がありましたらご入力ください。できるだけご希望に添える 　よう割り振りいたします。 ※同室のご希望がありましたらご入力ください。（和室に３〜４名様でご利用いただく予定です） 　ただし、部屋割りの都合でご希望に添えない場合もございますので、予めご了承ください。 ※ご夫婦等で２人で一室をご希望される場合は、一旦ご希望をお預かりして後日お返事させていただ 　きます。また、この場合もご希望に添えない場合もあり、又、別途料金を申し受けることもありますので 　予めご了承ください。

●下記の項目を入力し、[申込む]ボタンをクリックして下さい

※キャンセル待ちでの受付となります※

ご 本 人 様 会員NO 　 よみがな 　 お名前 　 生年月日 　年　月　日　（※年は西暦４桁 [例：1968]で入力） ご住所 　〒 　 　ご連絡先 （※緊急の連絡に必要です。なるべく詳細をお願いします） 電話番号 　 FAX番号 　 携帯番号 　 電子メール 　 携帯メール 　 緊急連絡先 お名前 　 TEL 　 ご来場手段 　バイク　　四輪 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC ご参加人数（料金） ※ご自分も含めた人数（お子様以外の人数）をお選びください ▼ご参加人数を選択してください １名様（\12,600） ２名様（\12,600） ３名様（\37,800） ４名様（\50,400） ●同伴のお子様がいらっしゃる場合は、ここにご入力下さい（※料金は後ほどお知らせいたします） お子様のお名前 生年月日 　(1) 　年　月　日 　(2) 　年　月　日 　(3) 　年　月　日 ●お子様以外の同伴者は、２名様までお申込みできます 同 伴 者 １ 会員NO 　（※会員の場合のみ） お名前 　 生年月日 　年　月　日 性別 　女性　　男性 間柄 　 ご住所 　〒 　 ＴＥＬ 　 ご来場手段 　バイク　　四輪 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC 同 伴 者 ２ 会員NO 　（※会員の場合のみ） お名前 　 生年月日 　年　月　日 性別 　女性　　男性 間柄 　 ご住所 　〒 　 ＴＥＬ 　 ご来場手段 　バイク　　四輪 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC 同 伴 者 ３ 会員NO 　（※会員の場合のみ） お名前 　 生年月日 　年　月　日 性別 　女性　　男性 間柄 　 ご住所 　〒 　 ＴＥＬ 　 ご来場手段 　バイク　　四輪 　※「バイク」の場合の車種（メーカー・車種・排気量） メーカー 　 モデル名 　 排気量 　CC ●ツーリングで同グループのご希望がある方は、ご入力下さい 同グループのご希望 　同グループの希望あり　　なし ご希望の方の お名前 　 ●同室のご希望がある方は、ご入力下さい 同室のご希望 　同室希望あり　　なし ご希望の方の お名前 　 その他 （ご要望などはこちら に入力してください）

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